一、医院为什么要导入SOP+PDCA?

PDCA适用于全院的质量管理及各科室及个人工作的持续改进。

通过PDCA可以促进问题的解决，透过发现问题，解决问题的过程，可以把 医院各项工作联系起来，彼此协同。

如果问题已获解决，可以暂时不用循环，待新问题发生再启动PDCA。

医院如果能从作业流程SOP来改善及标准化，可以解决大部分的问题。

PDCA+SOP可以促进工作阶梯式上升，有利于质量的持续改进的提高。

二、PDCA循环的四个阶段

PDCA最早由美国质量管理专家戴明提出，所以又称戴明环，PDCA定义如下：

P-PLAN:计划;D-DO:执行;C-CHECK:检查;A-ACTION ：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结，未解决的问题防到下一个PDCA循环中解决。

PDCA和QCC都是目前是医院管理活动中是一种最常见、最实用、最先进的管理方法，可以带动全体员工共同参与品质管理的品管方法。透过全体合作，活用品管的手法，发掘工作现场所发生的问题，并自力自主地加以解决的活动，从而有效提高医院执行力。

这个循环主要包括四个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)，及八个步骤，八个步骤是四个阶段的具体化。

1、计划(P)阶段

计划是质量管理的第一阶段。通过计划，确定质量管理的方针、目标，以及实现该方针和目标的行动计划和措施。

计划阶段包括以下四个步骤：

第一步，分析现状，找出存在的质量问题。

第二步，分析原因和影响因素。针对找出的质量问题，分析产生的原因和影响因素。

第三步，找出主要的影响因素。

第四步，制定改善质量的措施，提出行动计划，并预计效果。在进行这一步时，要反复考虑并明确回答以下问题：

1)为什么要制定这些措施(Why)?

2)制定这些措施要达到什么目的(What)?

3)这些措施在何处即哪个工序、哪个环节或在哪个部门执行(Where)?

4)什么时候执行(When)?

5)由谁负责执行(Who)?

6)用什么方法完成(How)?

以上六个问题，归纳起来就是原因、目的、地点、时间、执行人和方法，亦称5W1H问题。

2、实施(D)阶段。

该阶段只有一个步骤，即第五步：

第五步，执行计划或措施。

3、检查(C)阶段 。

这个阶段也只包括一个步骤，即第六步：

第六步，检查计划的执行效果。通过做好自检、互检、工序交接检、专职检查等方式，将执行结果与预定目标对比，认真检查计划的执行结果。

4、处理(A)阶段。

包括两个具体步骤：

第七步，总结经验。对检查出来的各种问题进行处理，正确的加以肯定，总结成文，制定标准。

第八步，提出尚未解决的问题。通过检查，对效果还不显著，或者效果还不符合要求的一些措施，以及没有得到解决的质量问题，不要回避，应本着实事求是的精神，把其列为遗留问题，反映到下一个循环中去。

处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环转动向前。

PDCA是环环相扣的，这个周期是周而复始的，PDCA循环，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。

三、PDCA的八个步骤

计划阶段

1、分析现状

2、找出问题的原因

3、分析产生问题的原因

4、找出其中的主要原因

5、拟订措施计划

实施阶段

6、执行技术组织措施计划

检查阶段

7、把执行结果与预定目标对比

总结、再优化阶段

8、巩固成绩，进行标准化

PDCA表明了质量管理活动的四个阶段，每个阶段又分为若干步骤。

在计划阶段，要通过调查、访问等，摸清患者对医疗质量的要求，确定质量政策、质量目标和质量计划等。它包括现状调查、原因分析、确定要因和制定计划四个步骤。

在执行阶段，要实施上一阶段所规定的内容，如根据质量标准进行产品设计、试制、试验，其中包括计划执行前的人员培训。它只有一个步骤：执行计划。

在检查阶段，主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果。该阶段也只有一个步骤：效果检查。

在处理阶段，主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。它包括两个步骤：巩固措施和下一步的打算。

四、PDCA循环四阶段各步骤

1.PDCA循环一定要按顺序进行，它靠组织的力量来推动，像车轮一样向前滚进，周而复始，不断循环。

2.医院每个科室、小组，直至个人的工作，均有一个PDCA循环，这样一层一层地解决问题，而且大环套小环，一环扣一环，小环保大环，推动大循环。

这里，大环与小环的关系，主要是通过质量计划指标连接起来，上一级的管理循环是下一级管理循环的根据，下一级的管理循环又是上一级管理循环的组成部分和具体保证。通过各个小循环的不断转动，推动上一级循环，以至整个企业循环不停转动。通过各方面的循环，把医院各项工作有机地组织起来，纳入医疗质量保证体系，实现总的预定质量目标。因此，PDCA循环的转动，不是哪一个人的力量，而是组织的力量、集体的力量，是整个医院全体职工推动的结果。

3.每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次PDCA循环，使质量管理的车轮滚滚向前。PDCA每循环一次，医疗质量水平和管理水平均提高一步。