统筹推进深化医改与新冠肺炎疫情防治相关工作，两手都要抓，两手都要硬

17日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》(国办发〔2020〕25号)文件。认真学习了文件，与大家分享心得。

一、文件内容

文件分为加强公共卫生体系建设、深入实施健康中国行动、深化公立医院综合改革、深化医疗保障制度改革、健全药品供应保障体系、统筹推进相关重点改革等六个部分。

从涉及内容看，可分为两个大的部分：

第一个内容是统筹推进深化医改与新冠肺炎疫情防治相关工作。

第二个内容是深化医疗、医保、医药联动改革，继续着力解决看病难、看病贵问题。

作为公立医院管理者，要认真落实好以上两个方面的任务，要将第一部分内容融入到医院工作中，重点落实第二部分，即三医联动的内容。

二、落实第一部分任务

第一部分是公共卫生体系建设和健康中国建设。文件要求把预防为主摆在更加突出位置，补短板、堵漏洞、强弱项，继续着力推动“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”。

很多专家提出新冠病毒有可能变异，也有可能在潜伏，疫情防控将成为常态化。对于预防工作，要做好三个方面的工作：

第一、调控好医疗资源。防疫物资要准备充足，以应对未知的疫情。

第二、做好制度性建设。梳理院内防控流程，做好质量控制工作，院感作为重点环节重点布控。发热门诊和病房的配置和就诊流程，需要优化和完善。

第三、做好学科布局。感染科、呼吸科、重症医学科等与防疫相关科室的建设，必须抓紧落实，在秋季到来之前建设好，给予充足的资源配置。这是公立医院公益性在特殊事情方面的重要体现，必须不折不扣完成。

三、落实第二部分任务

第二部分是公立医院改革的内容，这是一项长期和系统的工程：供求矛盾将长期存在，老问题不会一夜之间消失，新问题还会不断出现，改革不可一蹴而就。经过2019年的多项试点工作，2020年医改的逻辑更加清晰，改革内容也更加落地，以药品集中采购作为突破口，实现三医联动改革。

下半年，需要关注以下几项政策，以便应对挑战。

第一、药品供应保障体系

这个部分包括了药品采购、药品耗材使用监管、合理用药监管和药品价格稳定等四个方面。国家目前将药品集采作为医改的突破口，腾笼换鸟有实现的可能。而且在药品集采经验基础上，耗材集采也已经开始试点，并且非常有可能在2021年在全国铺开，前文也分析过集采对医院的影响，这里不再赘述。同时，要做好合理用药的监督管理工作，对于因政策导致的药品短缺现象，国家也会加大监督力度，保证老百姓能用上药，用放心药，用便宜药。

医院要做好运营和绩效上的准备，学科建设是永久的话题，具体到科室运营层面，还有很多工作要做。需要重新思考医院发展战略，转型需要很多具体的实施条件，需要重新定义学科、专业和科室的关系。

第二、深化医疗保障制度改革

好消息是医疗保障水平持续提高，在疫情影响尚未消退，经济总量尚未恢复情况下，医保水平保持往年增幅，对老百姓和医院来说，都是件值得高兴的事情。文件提到了商业保险，但没有具体的实施内容。

医院需要注意两个方面，一是新的支付方式对医院的影响，包括DRG(按疾病诊断相关分组)和按病种支付;二是国家对不合理费用的控制举措更加严厉了。医保会通过更加科学的支付手段控制不合理的费用增长，也会引入大数据技术进行医保基金的管理和监管。不合理的诊疗行为，必须给予遏制，要在院内加强“五合理”的管理工作。

第三、价格调整部分

也就是所谓的补偿机制，这是医改的关键环节，也是短期目标之一。

在“笼”逐步腾出后，换“鸟”的工作也将逐步展开。文件要求各省份按照设置启动条件、评估触发实施、有升有降调价、医保支付衔接、跟踪监测考核的基本路径，整体设计动态调整机制，抓住药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等降低药品耗材费用的窗口期，及时进行调价评估，达到启动条件的要稳妥有序调整价格。推动完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目。监测公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况等，作为实施医疗服务价格动态调整的基础。

很明显，价格全面调整的时机已经到了。在医疗价格调整同时，要做好医院绩效改革工作，对奖励性绩效工资的要素、方法都要给与调整和完善，RBRVS(以资源为基础的相对价值体系)需要得到科学应用。医疗机构要强化医疗服务成本核算。作业成本法是被证明最为准确的方法，是体现医疗行为各个环节成本，计算病种成本最为科学的方法。目的还是要提高医生的阳光收入，让诊疗行为恢复正常。

以上三块是重点，医院对政策理解和工作的成果，将在公立医院绩效考核结果中得到体现。医院管理者对医改的逻辑和认识要充分，医院的管理工作才能到位。

此外，一些工作需要政府推动，统筹推荐，分级诊疗和医联体工作是一项长期的工作，要在公立医院改革取得成效，即腾笼换鸟成功后，分级诊疗和医联体工作才会看到曙光。